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什么算骗医保

日期:2025-01-11 02:57:42

骗医保的行为主要指通过欺诈、伪造等手段骗取医保基金或待遇。具体情形包括:

诱导或协助他人冒名或虚假就医、购药,并提供虚假证明材料或虚开费用单据。

伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料

虚构医药服务项目,如编造不存在的治疗项目或手术项目进行报销。

违规住院行为,包括分解住院、挂床住院、叠床住院等,以获取更多医保报销费用。

违规收费,如重复收费、超标准收费、分解项目收费等。

串换行为,即将医保目录外的项目或费用较高的项目串换成医保目录内的项目进行报销。

为转卖药品提供便利,如非法获取参保人员的医疗保障身份凭证,并利用这些凭证进行虚假的医疗消费或套取现金。

允许或诱导非参保个人以参保人名义住院,或将应由个人负担的医疗费用申报医疗保险基金支付。

挂名住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院,采用重复挂号、分解住院等方式过度医疗或提供不必要的医疗服务。

违反医疗保险用药范围或用药品种规定,如超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或以分解、更改处方等方式为参保个人配药。

将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算

协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或统筹基金

这些行为不仅违反了医疗保险的相关规定和法律法规,还会造成医保基金损失,影响社会公平正义及社保事业的健康发展。对于涉及骗保的行为,相关部门将依法予以查处,并追究相关责任人的法律责任。