在生活中，高血压就像一个隐匿在人群里的 “健康杀手”，悄无声息地盯上越来越多的人。如今，它已演变成一个全球性的严重健康问题。世界卫生组织曾做过估计，全球 30 至 79 岁的成年人中，竟有 12.8 亿人饱受高血压的困扰，而其中近乎一半的人，压根都不知道自己血压已超标。
随着人们寿命逐渐变长，生活方式也发生了诸多改变，近二三十年，咱们国家高血压的患病率如同坐了火箭一般，持续攀升。在这些高血压患者身上，除了血压居高不下这个明显特征外，还有一个常见现象 —— 心率较快。有研究在《心率升高在高血压心血管疾病发展中的作用》一文中提到，经过调查发现，15% 的高血压患者，静息心率每分钟超过 85 次；大约 27% 的患者，心率每分钟超过 80 次。这一个个数字，都在提醒着我们，高血压患者的心率问题，不容小觑。
高血压患者心率缘何攀升？
心率和血压，这两者之间有着千丝万缕的紧密联系。在正常人体内，心率和中央主动脉压就像一对 “跷跷板”，呈现出反比关系。也就是说，心率降低时，中央主动脉压会增加，这一高一低的变化，好处与坏处相互抵消。但高血压患者的情况却截然不同，他们的心率一旦升高，就如同打开了 “潘多拉魔盒”，会给身体带来更多损害。
从关联来看，高血压患者的心率往往要高于血压正常的人群，尤其是中重度高血压患者，心率的增幅最为明显。芝加哥西北医学运动心脏病学联合主任 Allison R. Zielinski 医学博士曾指出：“静息心率就像一个‘健康晴雨表’，能反映出许多不同因素，它会因个人健康水平、压力程度、身体水合作用等因素而产生变化。” 这意味着，心率加快可不单单是高血压在作祟，日常生活里一些看似平常的因素，也可能是 “幕后推手”。比如说，喝了酒、咖啡，喝水过少，吸烟，长期缺乏运动等，都可能导致心率升高。
从机制层面深入剖析，心率加快的 “罪魁祸首” 是交感神经过度兴奋。当交感神经兴奋起来，就会分泌出过多的肾上腺素。这种自主神经系统调节平衡的改变，很好地解释了为何随着心率增加，各类健康问题也接踵而至。对于高血压患者而言，心率一旦增快，就如同在心血管系统里 “大闹天宫”，会对其造成严重伤害，大大增加心脑血管急性事件发生的风险。
心率升高，心血管系统 “很受伤”
高血压患者要是同时伴有心率升高，那无疑是把自己置于因心血管事件死亡的高危境地。有研究表明，静息心率越高，发生不良心血管事件的风险就越高。在《高血压治疗期间心率改变对心力衰竭发生率的影响》这项研究中，有着惊人发现：心率每增加 25 次 / 分，心血管事件死亡风险就会增加 27%，全因死亡风险增加 10%；心率高于 84 次 / 分的患者，心血管事件死亡风险增加 89%，全因死亡风险增加 97%。而且，即便在调整了各种影响因素后进行多变量分析，这种紧密关联依旧存在。进一步分析还显示，对于那些持续心率每分钟大于等于 84 次的患者，心力衰竭风险更是猛增 159%。
从血管到内皮功能，从冠状动脉血流到动脉粥样硬化斑块形成、斑块破裂，再到心肌梗死，心率就像一个无处不在的 “捣乱分子”，影响着心血管疾病发展的各个阶段。心率过快，对于血管和心脏来说，都是巨大的 “灾难”。高血压患者本身血压就高，血管承受的冲击力本就不小，此时心率再加快，血管受到冲击的次数也跟着增多。心脏就像一台不知疲倦的 “发动机”，长期处于高转速工作状态，如此一来，血管内皮和心脏的损伤速度会大大加快。
相关研究报告的观察结果显示，心率和动脉血压在动脉粥样硬化疾病的进展中，有着协同 “作恶” 的作用。在动脉粥样硬化易发区域，机械应力可能会让血管发生病理改变，甚至出现血管 “疲劳”，长此以往，最终可能导致动脉粥样硬化、心力衰竭等严重疾病。
在冠心病患者群体中，静息心率加快也没 “安什么好心”。它或许会通过推动斑块破坏，加速冠状动脉粥样硬化的发展，进而影响动脉粥样硬化疾病的临床病程。心率增快还会破坏冠状动脉在心动周期期间的运动特征，直接干扰血流动力学特性，这就好比在平静的湖面投下巨石，会触发冠状动脉斑块破裂，进一步增加心肌缺血和心肌梗死的风险。
在动物研究中发现，心率加快与导致血管氧化应激、内皮功能障碍的细胞信号转导事件存在关联。心率与血管炎症的炎症循环标志物之间也有着紧密联系，心率加快可能通过上调炎性细胞因子，致使内皮功能障碍。而炎症循环标志物，比如 C 反应蛋白、白细胞计数和纤维蛋白原等水平升高，都与内皮功能障碍以及未来心血管风险脱不了干系。
可以说，心率升高和心血管负面影响之间，存在着极为紧密的相关性。心率升高可能引发动脉粥样硬化、斑块破裂、血管损伤以及心肌缺血等一系列问题，使得心梗、脑梗等心脑血管急性事件的发生概率大幅上升，进一步增加了不良结局的风险。如今，心率已然成为一级预防以及高血压、冠状动脉疾病和心肌梗死患者的独立危险因素，它不仅是高血压患者评估时不可或缺的一部分，更是患者在日常生活中必须时刻关注和严格控制的重要指标。
血压心率 “两手抓”
高血压患者若想把血压和心率都稳稳控制住，最大程度降低心梗、脑梗等严重疾病的发生风险，不妨从用药和健康生活方式这两大方面着手，同时，千万别忘了做好血压和心率的日常监测工作。
选对降压药，一箭双雕
洛尔类降压药就像一位 “全能卫士”，它能够精准抑制交感神经支配的效应器上的 β 受体，让神经递质无法 “施展拳脚”，神经兴奋也无法传递。其效果显著，不仅能抗高血压、抗心肌缺血，还能改善心脏功能，增加左心室射血分数，对抗心律失常等，对心血管有着很好的保护作用。
对于高血压合并心率快的患者而言，洛尔类降压药简直就是 “福音”，它可以在控制血压的同时，降低患者的心率。科学研究也为其有效性提供了有力支撑，基线静息心率与接受高血压治疗的冠状动脉疾病患者的不良结局呈线性相关。在对比试验中，阿替洛尔策略治疗比维拉帕米策略治疗更能降低心率，到 24 个月时，平均心率分别为 69.2 和 72.8 次 / 分。
高血压且心率高的患者若想同时控制好血压和心率，像奈比洛尔这样的新型 β 受体阻滞剂是首选。它们不仅能降低心率，还能降低中枢和外周压力。还有最新的盐酸贝凡洛尔片，降压、降心率效果显著，而且副作用较小，对血糖、血脂、尿酸代谢影响甚微，患有糖尿病、高血脂症、高尿酸症的患者也能放心使用。对于那些心率升高超过 80 至 85mmHg 且有症状的患者，可选用选择性 β1 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔等。
拥抱健康生活模式
在合理选择药物之外，养成健康的生活方式同样至关重要，它能帮助我们有效降低静息心率。
要是你的静息心率每分钟在 80 到 100 次之间，那很可能是长期久坐不动惹的祸。不运动的人，静息心率往往会一直维持在较高水平。解决办法其实很简单，就是增加身体活动量，尤其是有氧运动。建议患者遵循每周 150 分钟适度运动的指导方针。运动也不必选择那些激烈、难以坚持的项目，任何能让你动起来的活动都可以。只要你能定期坚持运动，过不了多久，就能惊喜地发现基础心率有所改善。
克利夫兰诊所指出，保持健康的体重也有助于降低心率。体重过重，心脏在循环血液时就会愈发吃力，为了满足身体供血需求，心脏只能加快跳动，从而导致心率加快。
管理好压力水平，也是防止心率飙升的关键。深呼吸练习就是一种能帮助你迅速冷静下来的好方法。当你感觉压力大、心跳加快时，不妨找个安静的地方，坐下来，慢慢地吸气，让空气充满腹部，再缓缓地呼气，重复几次，你会发现心跳逐渐平稳。
每天喝足够的水也不容忽视。心脏研究所提醒，要是身体脱水，流经体内的血液量就会减少，心脏就会像个着急的 “小马达”，试图通过加快跳动来弥补这一情况，进而导致心率升高。根据《中国居民膳食指南（2022）》建议，在活动量较低、气候温和的情况下，成年人每天饮水量应在 1500 至 1700ml，并且要根据炎热程度和运动量的变化，适时调整饮水量。
少喝酒，还要避免接触烟草和尼古丁。《心血管医学趋势》的一篇评论提到，吸烟会像给心脏 “打了鸡血” 一样，刺激心率急剧增加，短期内心率可提高 10 到 15 次 / 分，全天平均提高 7 次 / 分。研究还指出，电子烟、咀嚼尼古丁口香糖等其他形式的尼古丁消费，同样会让心率升高。
每日务必保证充足的睡眠。睡眠对于人来说，就如同根基对于高楼大厦，至关重要。睡眠基金会称，入睡困难、做噩梦、突然醒来等情况，都会导致心率急剧上升。发表在 NPJ Digital Medicine 上的一项研究表明，即便你比正常就寝时间晚 30 分钟，静息心率也会显著增加。所以，保持规律且充足的睡眠时间十分重要，每晚最好能睡 7 到 9 个小时。
以上这些有助于降低心率的生活方式，不仅能让心率回归正常，对整体健康状况也有着极大的促进作用。
血压心率，日常监测不能少
静息心率一旦超过 75 次 / 分，就可视为心率过快。一般而言，建议接受 β 受体阻滞剂治疗的患者，心率要控制在 70 次 / 分以下。对于患有心力衰竭、冠状动脉疾病等合并症的患者，目标心率可能还需进一步降低，甚至可降至 65 次 / 分。
美国心脏协会建议，静息心率高的高血压患者，不妨在家中自行测量心率。方法很简单，将前两个手指的指尖轻轻放在手腕内侧、拇指一侧，按压住动脉，借助带有秒针的时钟，计算 30 秒内的脉搏数，然后将所得数值乘以 2，就能得出每分钟的心跳次数。
对于临床上心率高的患者，可考虑进行动态心率测量。长期的动态心率数据，或许更能真实反映受试者的常规心率情况。现在科技发达，你还可以选用智能手表对心率进行持续监测，随时随地掌握心率变化。
高血压患者不能只盯着血压，心率同样需要妥善控制。毕竟心率过快，很可能意味着心脏、血管正在遭受损伤，从而大大增加脑梗、心梗等严重疾病的发生风险。通过服用洛尔类降压药，在控制血压的同时解决心率快的问题，再配合生活方式的调整，相信定能同时控制好血压和心率，让心脑血管急性事件远离自己。
【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】